Подписка на новости

 

Как часто вы хотите получать рассылку?

Какие материалы вам интересны?

 

 
 

Все теги

Городской округ Власиха
Московской области

Московская область, п. Власиха, ул. Маршала Жукова, д. 8

Порталы Подмосковья

Защита прав застрахованных

27 марта 2014 Просмотров: 544

Может ли врач отправить человека лечиться или обследоваться в другой город за свой счет, если в месте проживания ему не могут помочь в системе обязательного медицинского страхования?

Если пациенту требуется высокотехнологичная медицинская помощь, его должны отправить на обследование и лечение за счет федерального бюджета в пределах квоты, установленной для субъекта РФ. Если же лечение заболевания предусмотрено программой ОМС, то по направлению лечащего врача человек может поехать туда, где ему могут провести необходимые исследования за счет средств ОМС. Но проезд он оплачивает лично.

Медицинские организации в рамках своей деятельности вправе заключать договоры с другими медицинскими организациями для оказания медицинской помощи.

Как нужно действовать, если врач из поликлиники направляет пациента на обследование или лечение в частную клинику, где ему предлагают за это заплатить?

Выписывая направление, скажем, на обследование, врач обязан проинформировать, в какой медицинской организации его можно пройти бесплатно в системе ОМС. Если он не дает такой информации или реализует платные услуги, стоит проконсультироваться со своей страховой организацией, и она должна принять максимальные меры, чтобы медицинскую помощь оказали бесплатно.

Если само медицинское учреждение не может оказать помощь, то оно заключает договоры с другими организациями, где это могут сделать не за счет пациентов, а за счет средств, предусмотренных по тарифу на оплату медицинской помощи.

Медицинское учреждение должно направить пациента на обследование и оплатить оказанные медицинские услуги.

Куда жаловаться, если человек имеет право на льготное лекарственное обеспечение, но региональные власти ему в этом отказывают?

Льготное лекарственное обеспечение предоставляется за счет средств федерального бюджета и бюджетов субъектов РФ, поэтому гражданину необходимо обращаться в орган управления здравоохранением.

Страховщик может решить любую проблему?

Если, например, вам некачественно оказали медицинскую помощь в психиатрической или наркологической больнице, которая не входит в систему ОМС, страховая компания не сможет урегулировать данный вопрос. Это не в ее компетенции. Все, что касается заболеваний, включенных в территориальную программу ОМС, является полем ее деятельности. Страховая компания непосредственно оплачивает счета больниц и поликлиник, контролирует оказание медицинской помощи, обеспечивает защиту прав застрахованных лиц на получение бесплатной медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

Какие у страховщика есть инструменты для защиты прав застрахованных лиц?

Создан институт специалистов, осуществляющих контроль объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи, экспертов качества медицинской помощи. Страховые организации могут накладывать штрафы на больницы и поликлиники за медицинскую помощь, оказанную с дефектом. Кроме того, страховая компания в случае жалоб вправе предъявить к возмещению медицинским учреждением средства, потраченные пациентом на услуги, которые должны быть оказаны бесплатно, и медицинская организация возвращает их пациентам. Если есть основания предполагать, что медицинская организация осуществила неправомерные действия по отношению к пациенту, страховая компания выходит на проверку. Может провести и экспертизу качества оказания помощи. Она сейчас – адвокат пациента.

Если человек считает, что его неправильно лечат, может ли он обратиться к страховщику, чтобы тот провел медицинскую экспертизу?

Безусловно, по обращению застрахованного лица или его представителя проводится экспертиза качества медицинской помощи.

Экспертиза, организованная страховой компанией, – это истина в последней инстанции? Или ее можно обжаловать? Куда в этом случае обращаться?

Территориальный фонд имеет право проводить повторную экспертизу. Он может направить в медицинскую организацию экспертов. Если фонд увидит, что экспертиза проведена недобросовестно, то применит к страховой компании штрафные санкции.

Что делать, если страховая компания в сговоре с медицинским учреждением или не проявляет активности, не вступается за пациента, вяло или формализовано реагирует на жалобы?

Застрахованный может обратиться за защитой своих прав в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. Кроме того у граждан есть право замены страховой компании один раз в год или чаще в случае переезда в другой субъект РФ.

Директор Одинцовского филиала ТФОМС МО Н.Н. Мухина